کری لستر هر پنجشنبه منتظر تماس تلفنی دستیار پزشکش است که از او بپرسد که آیا او به نسخه نیاز دارد یا خیر. دستیار به او در مورد اضطراب و سایر مشکلات سلامتی مشاوره می دهد.
لستر این گفتگوها را با دور نگه داشتن او از بیمارستان و کاهش نیاز به کلینیک برای درمان بیماری‌های مزمن از جمله افسردگی، فیبرومیالژیا و فشار خون بالا می‌داند.
بیشتر: 32 سال پیش، فیلی شروع به استفاده از تعویض سرنگ برای مبارزه با ایدز کرد. با وجود شک و تردید در بودجه، کارشناسان از افزایش HIV می ترسند
لستر 73 ساله که با سگ هایش، سوفی و دالی، در ایندیپندنس، کانزاس زندگی می کند، گفت: «فقط دانستن اینکه کسی قرار است مرا چک کند، آرامش بخش است.
داده های فدرال نشان می دهد که حداقل دو سوم از ثبت نام کنندگان Medicare دو یا چند بیماری مزمن دارند. این امر آنها را واجد شرایط یک برنامه فدرال می‌کند که از سال 2015 به پزشکان برای انجام کارهای بیشتر برای نظارت بر سلامت آنها در خارج از ویزیت‌های مطب پاداش می‌دهد.
اما در حالی که مطالعات اولیه نشان داد که این سرویس که مدیریت بیماری‌های مزمن نامیده می‌شود، ویزیت‌های اورژانس و بیمارستان را کاهش داده و هزینه‌های کلی مراقبت‌های بهداشتی را کاهش می‌دهد، جذب آن ضعیف بود.
داده‌های فدرال برای سال 2019 نشان می‌دهد که تنها 4 درصد از متقاضیان واجد شرایط بالقوه در این برنامه شرکت کرده‌اند، این تعداد به نظر می‌رسد تا سال 2023 یکسان باقی بماند. بر اساس آخرین داده های Medicare که توسط KFF Health News تجزیه و تحلیل شده است، حدود 12000 پزشک در سال 2021 صورتحساب Medicare را تحت پوشش CCM قرار دادند. (داده های Medicare شامل پزشکانی می شود که حداقل 12 بار در سال صورتحساب CCM را دریافت کرده اند.)
در مقایسه، داده های فدرال نشان می دهد که حدود 1 میلیون ارائه دهنده در Medicare شرکت می کنند.
اگرچه این استراتژی تا حد زیادی نتوانسته است پتانسیل خود را برآورده کند، هزاران پزشک با مشارکت دستمزد سالانه خود را افزایش داده اند و کسب و کارهای انتفاعی جانبی برای کمک به پزشکان در استفاده از این برنامه به وجود آمده اند. داده های فدرال نشان داد که در سال 2021، حدود 4500 پزشک هر کدام حداقل 100000 دلار به عنوان پرداخت CCM دریافت کردند.
از طریق برنامه CCM، Medicare هزینه توسعه یک طرح مراقبت از بیمار، هماهنگی درمان با متخصصان و معاینات منظم برای ذینفعان را پرداخت می کند. بر اساس داده‌های شرکت‌هایی که کسب‌وکار را دنبال می‌کنند، Medicare به ازای هر بیمار 20 دقیقه کار به طور متوسط 62 دلار در ماه به پزشکان پرداخت می‌کند.
بدون این برنامه، ارائه دهندگان اغلب انگیزه کمی برای صرف زمان برای هماهنگی مراقبت دارند، زیرا نمی توانند برای چنین خدماتی صورت حساب Medicare را بپردازند.
کارشناسان سیاست های بهداشتی می گویند عوامل بسیاری مشارکت در این برنامه را محدود می کند. نکته اصلی این است که انتخاب پزشکان و بیماران را می طلبد. پزشکان ممکن است نتوانند به طور معمول بیماران را خارج از ویزیت های مطب تحت نظر داشته باشند. برخی نیز نگران برآورده کردن الزامات مستندات سختگیرانه Medicare برای بازپرداخت هستند و تمایلی به درخواست از بیماران برای پیوستن به برنامه ای ندارند که ممکن است در صورت نداشتن خط مشی اضافی نیاز به پرداخت ماهانه داشته باشد.
کنت تورپ، کارشناس سیاست های سلامت دانشگاه اموری در زمینه بیماری های مزمن، می گوید: «این برنامه می توانست تأثیر زیادی داشته باشد. اما من می‌دانستم که از همان ابتدا هیچ‌وقت کارساز نخواهد بود، زیرا اشتباه جمع‌آوری شده بود.»
او گفت که اکثر مطب پزشکان برای ویزیت بیماران در خانه ایجاد نشده اند. تورپ گفت: «این کار بسیار وقت گیر است و کاری نیست که پزشکان به آن عادت داشته باشند یا برای آن وقت داشته باشند.
برای بیماران، برنامه CCM به گونه ای طراحی شده است که نوع مراقبت های ارائه شده در مدیکر هزینه خدمات سنتی را گسترش دهد تا با مزایایی که آنها می توانند – حداقل در تئوری – از طریق Medicare Advantage که توسط بیمه گذاران خصوصی اداره می شود، مطابقت داشته باشد.
اما برنامه CCM برای ذینفعان Medicare و Medicare Advantage باز است.
مارک میلر، مدیر اجرایی سابق کمیسیون مشاوره پرداخت مدیکر که به کنگره مشاوره می دهد، گفت: این برنامه همچنین برای افزایش دستمزد پزشکان مراقبت های اولیه و سایر پزشکانی طراحی شده است که از مدیکر بسیار کمتر از متخصصان حقوق می گیرند. او در حال حاضر معاون اجرایی آرنولد ونچرز، یک موسسه خیریه سیاست سلامت است. (این سازمان همچنین به KFF Health News کمک مالی کرد.)
علیرغم جذابیت پول اضافی، برخی از پزشکان به دلیل هزینه های اولیه برنامه به تعویق افتاده اند.
نامیرا جمشد، پزشک مرکز پزشکی UT Southwestern در دالاس گفت: «ممکن است به نظر دستمزد آسان برای یک پزشک به نظر برسد، اما اینطور نیست.
جمشد گفت که اجرای برنامه CCM دست و پا گیر بود زیرا کار او برای ثبت زمان صرف شده با بیماران در خارج از مطب استفاده نمی شد، چالشی که شامل یافتن راهی برای ادغام داده ها در پرونده های پزشکی الکترونیکی بود. چالش دیگر استخدام کارکنان برای رسیدگی به تماس‌های بیمار قبل از شروع بازپرداخت هزینه‌ها تحت این برنامه بود.
او گفت که تنها حدود 10 درصد از بیماران مدیکر این مطب در CCM ثبت نام کرده اند.
جمشید گفت که شرکت‌های خصوصی که می‌خواهند این کار را انجام دهند به مطب او مراجعه کرده‌اند، اما به دلیل نگرانی‌ها در مورد به اشتراک‌گذاری اطلاعات سلامتی بیماران و هزینه ادامه فعالیت شرکت‌ها، این عمل کاهش یافته است. این شرکت‌ها می‌توانند بیش از نیمی از مبلغی را که Medicare برای کار CCM به پزشکان می‌پردازد، دریافت کنند.
دکتر جنیفر باکانی مک‌کنی، که یک مطب پزشکی خانواده را در فردونیا، کانزاس، به همراه پدرش، جایی که کری لستر بیمار است، اداره می‌کند، گفت که برنامه CCM به خوبی کار کرده است.
او گفت که داشتن سیستمی برای برقراری ارتباط با بیماران حداقل یک بار در ماه، استفاده آنها از اورژانس را کاهش می دهد – از جمله برای کسانی که به دلایل غیر اورژانسی مستعد ویزیت هستند، مانند تمام شدن دارو یا حتی احساس احساس. تنها بودجه CCM به امدادگران این مطب اجازه می‌دهد تا به طور منظم با بیماران تماس بگیرند تا چک‌این‌ها را تکمیل کنند، چیزی که قبلاً نمی‌توانستند از عهده آن برآیند.
مک‌کنی گفت، برای یک تمرین کوچک، داشتن کارمندی که بتواند درآمد اضافی ایجاد کند، تفاوت بزرگی ایجاد می‌کند.
در حالی که او معتقد است که حدود 90٪ از بیماران آنها واجد شرایط این برنامه هستند، تنها حدود 20٪ ثبت نام شده اند. او گفت که یک دلیل این است که همه به تماس ها نیاز ندارند یا نمی خواهند.
در حالی که این برنامه در میان پزشکان عمومی و پزشکان خانواده مورد توجه قرار گرفته است، همچنین صدها هزار دلار به متخصصانی مانند قلب و عروق، اورولوژی و گوارش پرداخت کرده است. پزشکان مراقبت های اولیه اغلب به عنوان هماهنگ کننده مراقبت از بیمار در نظر گرفته می شوند که پرداخت های متخصص را برجسته می کنند.
یک مطالعه مالی فدرال توسط Mathematica در سال 2017 نشان داد که برنامه CCM 74 دلار به ازای هر بیمار در ماه یا 888 دلار برای هر بیمار در سال صرفه‌جویی می‌کند – که بیشتر به دلیل کاهش نیاز به مراقبت‌های بیمارستانی است.
این مطالعه به تامین کنندگانی اشاره کرد که از تلاش برای برون سپاری کار CCM ناراضی بودند. یکی از پزشکان در این مطالعه گفت: «شرکت‌های خارجی دارند آن را به یک راکت تبدیل می‌کنند»، با اشاره به اینکه این شرکت‌ها پرستارانی را استخدام می‌کنند که بیماران را نمی‌شناسند.
نانسی مک کال، محقق Mathematica که یکی از نویسندگان مطالعه سال 2017 بود، گفت که پزشکان تنها نقطه مقاومت نیستند. او گفت: “بیماران ممکن است نخواهند اذیت شوند یا از آنها سوال شود که آیا ورزش می کنند یا وزن کم می کنند یا مراقب مصرف نمک خود هستند.”
با این حال، برخی از گروه‌های پزشک می‌گویند که برون‌سپاری این برنامه راحت است.
داون ولینگ، مدیر ارشد پرستاری کلینیک یونیتی پوینت، گفت که UnityPoint Health، یک سیستم بهداشتی یکپارچه بزرگ مستقر در آیووا، تلاش کرد مراقبت از بیماری های مزمن را به تنهایی مدیریت کند، اما از نظر اداری آن را دشوار دید.
سال گذشته، این شرکت با HealthSnap مستقر در میامی برای ثبت نام بیمار، تماس ماهانه پرستاران و کمک در صورتحساب قرارداد بست. HealthSnap به مدیریت مراقبت از بیش از 16000 بیمار UnityHealth Medicare کمک می کند – بخش کوچکی از بیماران Medicare که شامل کسانی است که در Medicare Advantage ثبت نام کرده اند.
ولیینگ گفت که برخی از پزشکان نگران به اشتراک گذاشتن سوابق بیماران بودند و این برنامه را نشانه ای از عدم انجام کار کافی برای بیماران می دانستند. اما او گفت که این برنامه مفید بوده است، به ویژه برای بسیاری از ثبت نام کنندگانی که منزوی هستند و نیاز به کمک برای تغییر رژیم غذایی و سایر رفتارهای خود برای بهبود سلامت خود دارند.
ولینگ گفت: «اینها بیمارانی هستند که به طور مرتب با کلینیک تماس می گیرند و نیازهایی دارند که همیشه بالینی نیستند.
سامسون مجید، مدیر عامل هلث اسنپ، گفت: پس از اینکه مدیکر پرداخت را به مدت 20 دقیقه از 41 دلار در سال 2022 به 62 دلار افزایش داد و کدهای صورتحساب را برای زمان اضافی اضافه کرد، پزشکان بیشتری شروع به شرکت در برنامه CCM کردند.
شناسه تماس‌گیرنده نشان می‌دهد که تماس‌های HealthSnap از مطب پزشک آنها می‌آید، نه از جایی که ممکن است پرستار شرکت باشد، برای کمک به بیماران در کنار گذاشتن تلفن. مجید گفت که این شرکت همچنین پرستارانی را از مناطق مختلف استخدام می کند تا بتوانند با لهجه هایی مشابه گویش بیمارانی که با آنها کار می کنند صحبت کنند.
او گفت که برخی از ثبت نام کنندگان به مدت سه سال در این برنامه می مانند و بسیاری از آنها می توانند مادام العمر ثبت نام کنند – به این معنی که می توانند در درازمدت صورت حساب بیماران و مدیکر را دریافت کنند.
KFF Health News یک اتاق خبر ملی است که روزنامه‌نگاری سلامت عمیق تولید می‌کند و یکی از برنامه‌های عملیاتی اصلی KFF، منبع مستقل تحقیقات سیاست سلامت، نظرسنجی و روزنامه‌نگاری است. درباره KFF بیشتر بدانید.