روز دوشنبه، دولت بایدن قوانین استخدام برای خانه های سالمندان را نهایی کرد که به هزاران نفر از آنها نیاز دارد تا پرستاران و دستیاران بیشتری را استخدام کنند – به آنها سال ها فرصت می دهد تا این کار را انجام دهند.
قوانین جدید مراکز خدمات مدیکر و مدیکید مهم ترین تغییرات در نظارت فدرال بر تقریباً 15000 خانه سالمندان کشور در بیش از سه دهه است. اما آنها از آنچه که طرفداران بیمار می گویند برای اطمینان از مراقبت با کیفیت ضروری است، سختگیرانه تر هستند.
این قوانین که به دلیل تعداد نامتناسب مرگ و میر ناشی از کووید-19 در مراکز مراقبت طولانی‌مدت ایجاد شده‌اند، با هدف رسیدگی به کمبود مداوم کارکنان که می‌تواند یکی از دلایل اصلی عدم تشخیص، زخم‌های فشاری شدید و سقوط‌های مکرر باشد، است.
کامالا هریس، معاون رئیس جمهور، طی جلسه ای با کارکنان خانه سالمندان در لا کراس، ویسکانسین گفت: “برای ساکنان، این به معنای کارکنان بیشتر است، که به معنای بازدید بالقوه کمتر از اورژانس، استقلال بیشتر است.” برای خانواده ها، این به معنای آرامش خاطر از نظر مراقبت از عزیزتان خواهد بود.
CMS تخمین می زند اگر قوانین به طور کامل اجرا شوند، از هر 5 خانه 4 خانه باید دستمزد خود را افزایش دهند. اما استانداردهای جدید احتمالاً برای بسیاری از 1.2 میلیون ساکن در تأسیسات، که در حال حاضر نسبتاً نزدیک به حداقل سطوح هستند یا مطابقت دارند، به بهبود کمی نیاز دارد.
بلانکا کاسترو، بازرس مراقبت های طولانی مدت کالیفرنیا در مصاحبه ای گفت: «از لحاظ تاریخی، این یک معامله بزرگ است و ما خوشحالیم که اکنون به آن توجه کرده ایم. ما می‌توانیم از اینجا بالا برویم، زیرا می‌دانیم که شکایت‌های زیادی در مورد اینکه کجا می‌خواهیم افراد بیشتری را برای پر کردن این موقعیت‌ها بیاوریم، وجود خواهد داشت.»
مقررات در درجه اول به سطوح کارکنان برای سه نوع از کارگران خانه سالمندان می پردازد. پرستاران ثبت نام شده یا RN ها واجد شرایط ترین و مسئول ترین افراد برای هدایت مراقبت های کلی و توسعه برنامه های درمانی هستند. پرستاران عملی دارای مجوز، که گاهی پرستاران حرفه ای ثبت نام شده نامیده می شوند، تحت هدایت یک RN کار می کنند و مراقبت های پزشکی معمولی مانند گرفتن علائم حیاتی را انجام می دهند. انتظار می‌رود که دستیاران پرستار مجاز در دسترس باشند و به ساکنان در فعالیت‌های زندگی روزمره مانند توالت کردن، لباس پوشیدن و غذا خوردن کمک کنند.
در حالی که این صنعت از فوریه 2020 دستمزدها را 27 درصد افزایش داده است، خانم ها می گویند هنوز با مشاغل پرستاری پردرآمد در بیمارستان ها و فروشگاه های خرده فروشی و رستوران های کمکی دست و پنجه نرم می کنند. بر اساس آخرین داده های اداره آمار کار، پرستاران خانه سالمندان ساعتی 40 دلار، پرستاران عملی دارای مجوز 31 دلار در ساعت و دستیاران پرستاری 19 دلار در ساعت درآمد دارند.
CMS تخمین می‌زند که قوانین در نهایت سالانه 6 میلیارد دلار هزینه در بر خواهد داشت، اما این طرح نیازی به پرداخت اضافی از جانب Medicare یا Medicaid ندارد، بیمه‌گران دولتی که اکثر ساکنان را پوشش می‌دهند – به این معنی که دستمزد اضافی باید از جیب مالکان یا موسسات بودجه موجود باشد. .
انجمن مراقبت‌های بهداشتی آمریکا، که نماینده صنعت خانه‌های سالمندان است، این حکم را یک «استاندارد غیرمنطقی» خواند که در بحبوحه کمبود کارگران در سراسر کشور، «وظیفه‌ای غیرممکن برای ارائه‌دهندگان ایجاد می‌کند».
مارک پارکینسون، مدیرعامل انجمن در بیانیه‌ای گفت: «این مأموریت بدون بودجه به طور جادویی بحران پرستاری را حل نخواهد کرد. پارکینسون گفت که صنعت به فشار بر کنگره برای لغو این حکم ادامه خواهد داد.
ریچارد مولوت، مدیر اجرایی Long Term Care Community Coalition در نیویورک، گفت: «به سختی می توان این را یک پیروزی برای ساکنان خانه سالمندان و خانواده ها نامید» با توجه به اینکه حداقل سطوح پایین تر از آنچه مطالعات نشان داده اند ایده آل است.
این طرح مورد استقبال اتحادیه‌هایی قرار گرفت که پرستاران را نمایندگی می‌کنند – و جو بایدن، رئیس‌جمهور آمریکا در کمپین انتخاب مجدد خود روی حمایت آنها حساب می‌کند. مری کی هنری، رئیس اتحادیه بین المللی کارکنان خدمات، آن را “تغییر ریشه ای دیرپا” خواند. این ارتباط سیاسی با تصمیم دولت مبنی بر اعلام قانون هریس به اعضای SEIU در ویسکانسین، یک ایالت نوسان، تاکید شد.
قوانین جدید جایگزین یک دستور مبهم فدرال می شود که از دهه 1980 وضع شده بود و خانه های سالمندان را ملزم می کرد که کارکنان «کافی» برای رفع نیازهای ساکنان داشته باشند. اسناد فدرال نشان می‌دهد که در عمل، بازرسان به ندرت کمبود کارکنان را به عنوان تخلفات جدی طبقه‌بندی می‌کردند که مجازات‌های احتمالی را در پی داشت.
با شروع از دو سالگی، اکثر خانه ها باید به طور متوسط حداقل 3.48 ساعت مراقبت روزانه را برای هر ساکن ارائه دهند. تجزیه و تحلیل KFF نشان داد که حدود 6 خانه از هر 10 خانه سالمندان در حال حاضر در این سطح فعالیت می کنند.
قوانین به خانم ها اجازه می دهد قبل از اینکه شرایط خاص تری را برآورده کنند، نفس بکشند. در طی سه سال، اکثر خانه های سالمندان باید حداقل 0.55 ساعت CPR روزانه برای هر ساکن و 2.45 ساعت از دستیاران ارائه دهند.
CMS همچنین اجباری کرد که ظرف دو سال، در صورت بروز بحران بیمار در تعطیلات آخر هفته یا شبانه، یک RN باید همیشه در تماس باشد. در حال حاضر، CMS به حداقل هشت ساعت حضور متوالی RN در هر روز و یک پرستار دارای مجوز در هر سطحی در 24 ساعت شبانه روز نیاز دارد. گزارش بازرس کل نشان داد که نزدیک به هزار خانه سالمندان این الزامات اولیه را ندارند.
خانه های سالمندان در مناطق روستایی باید برای مدت طولانی تری تکمیل شوند. در عرض سه سال، آنها باید کل کارکنان و نیاز 24 ساعته RN را برآورده کنند. قانون CMS می‌گوید که خانه‌های روستایی چهار سال فرصت دارند تا آستانه‌های RN و پرستاری را برآورده کنند، اگرچه در CMS سردرگمی وجود داشت زیرا مطالب مطبوعاتی می‌گفتند خانه‌های روستایی پنج سال فرصت دارند.
طبق قوانین جدید، یک آسایشگاه متوسط با حدود 100 ساکن باید حداقل دو RN در هر روز و حداقل 10 یا 11 دستیار پرستار داشته باشد. خانه‌ها می‌توانند از طریق دو کارگر دیگر، که می‌توانند RN، پرستار یا دستیار باشند، شرایط عمومی را برآورده کنند.
خانه‌ها در صورتی که در مناطقی با تعداد کمی پرستار یا دستیار قرار داشته باشند و تلاش خوبی برای استخدام نشان دهند، ممکن است از حداقل مستثنی شوند.
دموکرات ها قوانین را ستودند، هرچند برخی گفتند که دولت به اندازه کافی پیش نرفت. نماینده لوید داگت (D-Texas)، عضو رده بندی کمیته فرعی مراقبت های بهداشتی مجلس نمایندگان، گفت که این تغییرات “پیشرفت های اندکی” است اما “برای اطمینان از مراقبت و ایمنی کافی برای ساکنان به چیزهای بیشتری نیاز است.” سناتور جمهوری خواه نبراسکا، دب فیشر، گفت که این قانون “خانه های سالمندان را در سراسر کشور ویران می کند و کمبود نیروی انسانی را بدتر می کند.”
حامیان ساکنان خانه سالمندان سال‌ها بر CMS فشار آورده‌اند تا استانداردهای بالاتری نسبت به استانداردهایی که در نهایت روی آنها مستقر شد، اتخاذ کند. مطالعه ای که توسط CMS در سال 2001 انجام شد نشان داد که کیفیت مراقبت با افزایش کارکنان به سطح 4.1 ساعت به ازای هر ساکن در روز بهبود یافته است – تقریباً یک پنجم بیشتر از نیاز CMS. مشاوران CMS که برای پیش نویس قوانین جدید استخدام شده بودند، در ارزیابی خود از گزینه ها، یافته های قبلی را در نظر نگرفتند.
CMS گفت سطوحی که تصویب کرده است از نظر مالی برای خانه‌ها قابل قبول‌تر است، اما این ادعا نبرد جاری را در مورد اینکه چند نفر حاضرند با دستمزد فعلی در خانه کار کنند و صاحبان خانه‌ها چقدر در تنگنای مالی قرار دارند، آرام نکرده است.
جان باوبلیس، استاد اقتصاد و پژوهشگر مرکز پیری شناسی دانشگاه میامی، گفت: «اگر ایالت ها پرداخت های Medicaid به خانه های سالمندان را افزایش ندهند، تسهیلات بسته می شود. نیروی کار کافی نیست و همه جا کمبود است. اگر 3 تا 4 درصد بیکاری دارید، از کجا می خواهید مردم را در خانه های سالمندان کار کنید؟
با این حال، محققان در این که همه خانه های سالمندان به همان اندازه که صنعت ادعا می کند یا کتاب های آنها نشان می دهد خراب هستند، تردید دارند. مطالعه ای که در ماه مارس توسط دفتر ملی تحقیقات اقتصادی منتشر شد تخمین زد که 63 درصد از سود به طور مخفیانه از طریق اجاره های متورم و سایر هزینه های پرداخت شده به شرکت های دیگر متعلق به سرمایه گذاران خانه های سالمندان به مالکان منتقل می شود.
چارلین هرینگتون، استاد بازنشسته در دانشکده پرستاری دانشگاه کالیفرنیا سانفرانسیسکو، گفت: «صنعت خانه سالمندان در پی کسب سود، مشکلات خاص خود را با پرداخت نکردن دستمزدها و مزایای کافی و تحمیل بار سنگین بر دوش پرستاران ایجاد کرده است. که باعث بی توجهی و آسیب به ساکنین و ایجاد یک محیط کاری نامطلوب و استرس زا می شود.
___
(KFF Health News یک اتاق خبر ملی است که روزنامه نگاری عمیقی را در مورد مسائل بهداشتی تولید می کند و یکی از برنامه های عملیاتی اصلی KFF، منبع مستقل تحقیقات سیاست سلامت، نظرسنجی و روزنامه نگاری است.)
©2024 KFF Health News. توزیع شده توسط Tribune Content Agency، LLC.